Amélioration des pratiques : du préopératoire au suivi à domicile

Le médecin anesthésiste-réanimateur (MAR) occupe une place essentielle et transversale dans l’ensemble du parcours péri-opératoire. Son rôle débute dès la consultation pré-anesthésique avec l’évaluation du risque, le repérage des patients fragiles, la préhabilitation et l’optimisation des comorbidités. Il participe au choix et à l’adaptation de la stratégie anesthésique et analgésique, à la prévention des complications postopératoires, à l’évaluation de la récupération, à la validation des critères médicaux de sortie et à l’organisation du suivi postopératoire. Il contribue également à la coordination des professionnels impliqués, à la transmission des informations nécessaires et à la continuité des soins, de la phase préopératoire au suivi après retour à domicile.

Malgré la diffusion des recommandations nationales et internationales, notamment celles de la Société Française d'Anesthésie et de Réanimation (SFAR), de la Haute Autorité de Santé (HAS), du Groupe Francophone de Réhabilitation Améliorée après Chirurgie (GRACE), de l'European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC) et de l'ERAS Society, une hétérogénéité des pratiques persiste concernant :

• L’identification des patients à risque ;
• L’optimisation préopératoire et la préhabilitation ;
• L’éligibilité aux parcours RAC et ambulatoires ;
• L’information et l'implication du patient ;
• La transmission des informations nécessaires aux professionnels impliqués dans le parcours péri-opératoire;
• L’application des protocoles d'analgésie multimodale ;
• L'évaluation du risque de nausées et vomissements postopératoires (NVPO) et la prévention des complications liées à l'anesthésie ;
• la mise en œuvre d’une stratégie d’analgésie multimodale limitant le recours aux opioïdes ;
• le choix d’une stratégie anesthésique favorisant une récupération postopératoire rapide ;
• Évaluation des critères de sortie et organisation du suivi après le retour à domicile.

La formation prévoit également des temps d’échange consacrés aux difficultés rencontrées dans l’implémentation et le maintien des protocoles de récupération améliorée après chirurgie (RAC) et de chirurgie ambulatoire. Les participants sont amenés à identifier les freins professionnels, organisationnels, institutionnels, matériels ou liés aux patients, à confronter leurs expériences et à rechercher des leviers d’amélioration adaptés à leur contexte d’exercice, notamment pour favoriser l’adhésion des professionnels, la coordination des acteurs et la pérennisation des pratiques.

Cette formation s'inscrit dans une démarche structurée d'audit clinique répondant aux exigences du Développement Professionnel Continu (DPC). Elle vise à analyser les pratiques réelles des médecins anesthésistes-réanimateurs à partir de dossiers cliniques afin d'identifier les écarts aux recommandations et de mettre en œuvre des actions d'amélioration mesurables.

Elle repose sur une approche participative, réflexive et centrée sur l'analyse des pratiques professionnelles, la confrontation aux référentiels actualisés et la construction d'un plan d'amélioration individuel avec réévaluation secondaire.

L'objectif global est d'améliorer la qualité des parcours péri-opératoires, de renforcer la sécurité des patients, de réduire la morbidité postopératoire, la durée des séjours d’hospitalisation et les surcoûts évitables tout en harmonisant et securisant les pratiques professionnelles.